特应性皮炎是怎么回事儿？

特应性皮炎是怎么回事儿？ 本篇内容

· 什么是特应性皮炎

· 特应性皮炎的分期及临床特征

· 特应性皮炎的治疗和患者管理

· 如何科学预防

特应性皮炎是临床常见的过敏性皮肤疾病，发病率高，且从儿童到老人无一幸免，较难治愈，给患者带来了极大的生活困扰。今天，我们一起来了解一下关于特应性皮炎的那些事儿。

什么是特应性皮炎？

特应性皮炎，也可以叫遗传性过敏性湿疹，是一种慢性、炎症性、复发性皮肤病。伴有形态多样的皮疹及显著的瘙痒。患者常具有家族史，通常可影响高达20%的儿童和1%-3%的成人。

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特应性皮炎的分期及临床特征

特应性皮炎可分为急性期、亚急性期和慢性期(包括苔藓化、轻度色素沉着或剥脱性斑块)。特应性皮炎在临床上有三个不同的阶段：婴儿期、儿童期和青春期/成年期。目前认为，老年期也是特应性皮炎的典型分期。

婴儿期/儿童期/青春期 成年期

特应性皮炎的治疗和患者管理

特应性皮炎目前还无法治愈，常伴随患者相当长的时间。因此，该病的治疗目的是减轻瘙痒症状，防止病情恶化，提高患者生活质量。推荐以阶段性治疗目标为导向的综合治疗措施。

01家庭教育

皮肤科或变态反应科医生应该对患者及其家人进行教育，以了解疾病的过程，并知道如何正确地管理自己，以控制相关症状，防止疾病恶化。

02避免诱发因素

许多因素可导致特应性皮炎的恶化，如感染、温度、湿度、刺激物、情绪应激、食物过敏原和空气过敏原等。医生应识别这些恶化因素，建议患者避免这些因素。同时，患者还应避免加重病情的因素和物质，如粗糙的布料、强烈的阳光照射、高温、蒸汽等，建议穿着宽松衣物，保持指甲短而干净。

03沐浴

为避免洗澡时表皮脱水，建议使用低过敏性肥皂，水温27-30℃为宜，同时将暴露时间控制在5-10分钟。轻轻擦干皮肤后，应立即在稍微潮湿的皮肤上涂抹局部润肤剂。避免使用抗菌皂或浴液洗澡，因为它们会导致皮肤过敏。

04保湿剂

使用皮肤保湿剂是第一步，也是有效的治疗方法。它可以保持皮肤2-6小时的水分，这取决于保湿剂的类型。新生儿、婴儿、幼儿和成人的用量范围分别为100g、150-200g和250g/周。特应性皮炎患者使用的润肤霜不应含有任何香料或防腐剂。建议每天使用两次普通的保湿霜，如冷霜、乳膏基质、3%-10%的尿素或凡士林。定期使用保湿剂可减少糖皮质激素的使用，并防止疾病恶化。

05局部皮质类固醇(TCS)

皮质类固醇是特应性皮炎患者的主要有效治疗方法。在急性加重期间，每天两次使用轻度至中度的TCS，在疾病缓解期间停用。

06局部钙调磷酸酶抑制剂(TCI)和PDE4抑制剂

钙调磷酸酶抑制剂（爱宁达、普特彼）和PDE4抑制剂（克立硼罗））可作为治疗特应性皮炎的二线疗法，可用于敏感皮肤区域(如面部、肛门生殖器部位)，特别是局部长期使用。通常在疾病发作期间，建议每天应用两次，随后在改善期间每天一次，在缓解期间应停止应用。

07抗菌疗法

不推荐常规使用，但抗菌治疗可用于合并细菌感染的特应性皮炎患者。合理的使用抗生素能抑制金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。

08生物制剂和小分子抑制剂

度普利尤单抗是一种单克隆抗体，可阻断白细胞介素-4和白细胞介素-13受体的共同α链，用于治疗中度至重度特应性皮炎的患者。常规方法治疗无效时可以考虑使用度普利尤单抗。小分子JAK抑制剂，例如阿布希替尼、乌帕替尼等也是新兴的治疗顽固性特应性皮炎的有效药物。

09过敏原特异性免疫疗法(AIT)

对于IgE介导的特应性皮炎，AIT是一种潜在有效的治疗方法。AIT可以降低疾病的严重程度，改善特应性皮炎患者的生活质量。

常规的系统治疗包括抗组胺药物、环孢素、雷公藤、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、各类中成药等，临床中也可以使用。

如何科学预防？

有证据表明，三至四个月的纯母乳喂养可降低两岁以下儿童患特应性皮炎的风险。有研究表明，在出生后三周内涂抹保湿霜并持续到六个月，也可降低患特应性皮炎的风险。但是特应性皮炎预防的循证医学证据仍需要更多的研究进一步证实。

参考文献：Kulthanan K, Tuchinda P, Nitiyarom R,et al.Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of atopic dermatitis［J］. J Asian Pac J Allergy Immunol. 2021 Sep;39(3):145-155.

来源：变态反应科

作者：王德

荐稿：郑凯莉，王晓艳

图片：北京世纪坛医院版权